تجميل المهبل

علاج سلس البول(التهريب البولي عندالجهد)

علاج سلس البول(التهريب البولي عندالجهد)
– ما هو سلس البول؟:

تعتبر مشكلة سلس البول من المشاكل المهمة التي تؤثر على الحياة الاجتماعية وخاصة عند النساء في السنوات الأخيرة.
يُطلق على التدفق اللاإرادي والمفاجئ للبول من المسالك البولية أثناء عملك اليومي “سلس البول”.
سلس البول (سلس البول) هو حالة من سلس البول اللاإرادي يظهر بشكل موضوعي ويخلق مشاكل اجتماعية أو صحية.
يعاني الكثير من الناس اليوم من سلس البول على شكل تسرب للبول من المثانة بسبب زيادة الضغط داخل البطن في حالات مثل العطس اللاإرادي والسعال والإجهاد ورفع الأشياء الثقيلة وصعود السلالم.
مرة أخرى ، يعاني العديد من الأشخاص من مشكلة “سلس البول الإلحاحي بسبب احتباس البول ” ويكون على شكل عدم القدرة على “التبول في المرحاض” وخروج البول بشكل نقطي.
في الواقع ، لا يعد سلس البول مرضًا في حد ذاته ، ولكنه أحد أعراض المرض. سلس البول هو حالة تؤثر على حياة الشخص اليومية بأكملها ويمكن أن تحد من نشاطه الاجتماعي.
– حدوث سلس البول

تعتبر مشاكل سلس البول وسلس البول أكثر شيوعًا عند النساء ضعف النسبة لدى الرجال. ويتراوح تواتره بين 20٪ و 40٪ من مجمل النساءحسب المنشورات المختلفة.
على الرغم من أن حدوثه يزداد مع تقدم العمر ، إلا أنه لا ينبغي قبوله باعتباره نتيجة طبيعية ناتجة عن الشيخوخة. تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من الإصابة ما يلي ؟التقدم في السن
زيادة الوزن والسمنة
أسباب وراثية
إمساك
التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة عند النساء ، التهاب المثانة)
التهابات المهبل
حصيات وأورام المسالك البولية
الولادات الصعبة
التغيرات الهرمونية المرتبطة بانقطاع الطمث
العلاج بالأشعة
سلس البول المستمر عند النساء: بسبب ناسور بولي تناسلي ( اتصال بين المثانة والمهبل )وخروج البو ل من المهبل
مرض السكري غير المنضبط
إدمان الكحول
يمكن أن تسبب أيضًا مرخيات العضلات ومخفضات ضغط الدم ومدرات البول والمهدئات والأدوية التي يتم تناولها ضد الاكتئاب وأدوية الحساسية سلس البول.
الأمراض التي تسبب تباطؤ وظائف الدماغ (الخرف ، الزهايمر ، أمراض الأوعية الدموية ، إلخ)
يمكننا اعتبار ما سبق من أسباب مشكلة سلس البول.
– أنواع سلس البول:

1-سلس البول من نوع الإجهاد

على الرغم من أنه يُلاحظ في الأعمار الأصغر ، فإن 40٪ من النساء فوق سن الخمسين ، أي أكثر من الثلث ، يعانين من مشاكل سلس البول. تكون آلية الصمام (تسمى العضلة العاصرة) التي تستخدم للحفاظ على البول عند النساء أضعف من الرجال ؛وعند الولادة:قد يؤدي الحمل ، والسمنة ، وولادة الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن ، والعوامل الوراثية ، والولادات المتعددة(الولادات الصعبة بشكل خاص) ، وجراحة أمراض النساء (جراحات أمراض النساء) والشيخوخة إلى الضعف في مثل هذه الحالات ، وكل ما يسبب زيادة الضغط داخل البطن مثل السعال ، والإجهاد ، والضحك ، ورفع الأشياء الثقيلة ، وصعود السلالم ؛قد يلاحظ سلس البول لدى المريض ، وهذا ما يسمى سلس البول من نوع الإجهاد.
2-سلس البول

هو نوع من سلس البول يصاحبه شعور مفاجئ بالتبول الشديد. السمات الأساسية لهذا النوع من سلس البول هي الشعور بالتبول المتكرر ، وسلس البول عند الذهاب إلى باب الشارع ، والشعور بعدم القدرة على التبول عند فتح الصنبور.
3-سلس البول المختلط (MI)

سلس البول المختلط هو حالة يُرى فيها كل من الإجهاد وسلس البول معًا. في الدراسات الوبائية ، 40-50٪ من سلس البول هو SUI ، 20٪ UI ، و 40٪ MI.
4-سلس البول الزائد

هو نوع من سلس البول يحدث بشكل عام بسبب التمدد المفرط للعضلة المقبضة على وجه الخصوص ، يحدث نتيجة تلف الأعصاب بسبب مرض السكري (اعتلال الأعصاب السكري) وفي هذه الحالة بالرغم من امتلاء مثانة الشخص ، فإن الإحساس بالبول لم يتشكل بشكل كامل ، وعند حدوث الإحساس بالبول يواجه الشخص مشكلة سلس البول.
5- سلس البول الوظيفي والمعرفي

سلس البول الوظيفي هو مشكلة سلس بولي يُنظر إليه على أنه نتيجة “لظروفٍ تسبب تقييد حركة المريض” مثل الأمراض الروماتيزمية. يعتبر سلس البول المعرفي شائعًا أيضًا لدى مرضى الخرف (الخرف) والذين ينسون الذهاب إلى المرحاض أو لا يدركون أن مثانتهم ممتلئة.
6-سلس البول خارج الإحليل

يتم تعريفه على أنه تسرب للبول من أماكن أخرى غير مخرج مجرى البول. يظهر في النواسير المثانية والمهبلية والحالب والمهبلية والحالب خارج الرحم.
– كيف يتم تقييم مريض سلس البول؟:

أولاً وقبل كل شيء ، تحديد نوع سلس البول ، والأهم من ذلك ، إجراء التشخيص التفريقي لسلس البول وتقييم أنواع السلس الأخرى والقضاء عليها.
يبدأ بالفحوصات المخبرية الروتينية ، بما في ذلك أخذ التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتحليل البول الكامل (TIT) وزرع البول واختبارات وظائف الكلى والتشخيص الأكثر تحديدًا لسلس البول يتم عن طريق فحص المسالك البولية النسائية.
يتم طرح أسئلة مفصلة حول سلس البول لدى المريض وعادات التبول في القصة المرضية ومرة أخرى ، يتم التشكيك والتفكير بالتفصيل في جميع الأمراض العصبية التي قد تسبب سلس البول والسكري والعمليات النسائية السابقة.
الأهم من ذلك ، أثناء التخطيط للعلاج ، الكشف عن العمليات الجراحية التي خضع لها المريض لسلس البول والأدوية المستخدمة. الفحص البدني مهم للغاية في تحديد نوع مشكلة سلس البول. في الفحص البدني ، يتم إجراء عدد من الاختبارات على المريض من قبل الطبيب.
من بين هذه الاختبارات ، فإن أكثر الاختبارات شيوعًا هي “اختبار مارشال” حيث يتم فحص عنق المثانة عن طريق رفع عنق المثانة عن طريق المهبل و “اختبار نوع Q” الذي يتم فيه قياس حركة عنق المثانة بمساعدة مسحة قطنية.
أثناء التخطيط لعلاج المريض ، تتم مناقشة توقعات المريض والاختلافات التي سيضيفها العلاج إلى نوعية الحياة وطريقة العلاج بالتفصيل مع المريض.
سلس البول وآثاره النفسية

سلس البول ، وهو أحد المشاكل الصحية التي تظهر عند النساء ، يزعج الشخص جسديًا ، ولكنه أيضًا يؤثر سلبًا على الشخص نفسياً. نظرًا لأن سلس البول يحدث بشكل لا إرادي تمامًا ، فمن المعروف أن الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة غالبًا ما يواجهون مواقف مثل عدم الراحة في المجتمع أو حتى عدم الخروج في المجتمع. هناك أسباب معينة لمشكلة سلس البول ، وهي مشكلة اجتماعية كبيرة.
أسباب الإجهاد من سلس البول

هناك العديد من العوامل التي تسبب SUI. ومع ذلك ، فإنه يحدث غالبًا نتيجة هبوط المثانة والرحم. أكثر أسباب هذا الترهل شيوعًا هي التغيرات التي تحدث بعد الولادة الطبيعية.
الولادات الصعبة والصدمة بشكل خاص وكون الطفل أكبر من الطبيعي يزيد من حدوث سلس الإجهاد.
تشمل الأسباب الأخرى التي تزيد من المخاطر التقدم في السن ، وحالة الحمل ، وضعف النسيج الضام بسبب انقطاع الطمث ، والسمنة ، وجراحات استئصال الرحم السابقة (استئصال الرحم) وإن لم تكن مؤكدة.
كبار السن – قد يعاني المرضى المسنون من زيادة التبول ، التبول الليلي ، وكثرة التبول مع سلس البول. هذه نتيجة لضعف آليات التحكم في الجهاز العصبي المركزي في الجهاز البولي السفلي بسبب الشيخوخة.
الحمل – تمت ملاحظة SUI بشكل متكرر لدى النساء اللواتي ولدن عن طريق المهبل والولادة القيصرية مقارنة بالنساء اللائي لم يلدن. لذلك ، يعتبر كل من الحمل والولادة في حد ذاتهما عوامل خطر ل SUI.
قد يحدث تسرب البول اللاإرادي بشكل متكرر أثناء الحمل ، ولكن هذه الحالة عادة ما تكون مؤقتة وتختفي بعد وقت قصير من الولادة. ومع ذلك ، في جزء كبير من النساء اللائي بدأن في الشكوى من سلس البول أثناء الحمل ، تستمر هذه الشكوى بعد الولادة.
من ناحية أخرى ، يزيد سلس البول الذي يظهر أثناء الحمل من خطر الإصابة بسلس البول في الأعمار المتأخرة. سبب شكاوى سلس البول أثناء الحمل غير معروف تمامًا.
الولادة – يكون تواتر سلس البول أعلى عند النساء الحوامل اللائي يعانين من صعوبة في الولادة ويعانين من الألم لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن النساء الحوامل اللاتي خضعن لعملية قيصرية قد يعانين من سلس البول في المستقبل ، حتى في حالات أقل. كما أن تواتر سلس البول يزداد لدى أولئك الذين يلدون أكثر من اللازم.
السمنة – تؤدي زيادة الضغط داخل البطن بسبب زيادة الوزن إلى زيادة خطر الإصابة بسلس البول. مع فقدان الوزن ، قد تنخفض نسبة حدوث مثل هذه الشكاوى.
انقطاع الطمث – يعتبر سلس البول أكثر شيوعًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث. في هذه الحالات ، قد يؤدي استبدال هرمون الاستروجين المفقود أثناء انقطاع الطمث إلى تقليل الشكاوى إلى حد ما. ومع ذلك ، في هذه الفترة ، ينبغي أيضًا مراعاة التأثير المستقل للشيخوخة.
ما هي العوامل الأخرى التي تسبب سلس البول اللاإرادي؟
توجد أسباب مختلفة لمشكلات سلس البول ، والتي كثيرًا ما تصادفها النساء الحوامل ، وتعزى معظم هذه الأسباب إلى تلف الأنسجة حول المثانة وضعف في قوتها.
تسبب الحالة المعروفة باسم ضغط المسالك البولية ارتخاء الأنسجة في هذه المنطقة عن طريق إحداث ضغط معين في المثانة نتيجة لتأخيرها ، حتى لو جاء البول.
عند تكرار الضغط البولي بشكل مستمر ، تحدث مشكلة تسمى ترهل المثانة ، علاوة على ذلك ، قد تحدث بعض المشاكل ليس فقط في هذه المنطقة ولكن أيضًا في المسالك البولية والكلى.
لذلك ، لا يعمل نظام الإخراج التالف تمامًا بشكل صحيح ويضيع البول بشكل لا إرادي. بالإضافة إلى كل ذلك ، يحدث سلس البول اللاإرادي في أمراض التهاب الشعب الهوائية طويلة الأمد ، والسعال طويل الأمد ، وأمراض الرحم المختلفة أو أمراض الكلى. يمكن أن يحدث هذا الموقف ، الذي يمكن أن يحدث نفسيا أيضًا ، لأسباب مثل البرودة على القدمين أو التعامل مع الماء بكثرة.
العلاجات غير الجراحية لمشاكل سلس البول

تدريب قاع الحوض

تمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) هي الخطوة الأولى في العلاج.
تهدف تمارين كيغال إلى التفريق بين عضلات قاع الحوض وتعليمها شد العضلات اللازمة. تم الإبلاغ عن 60٪ تحسن في الحالات المناسبة.
الموقع الكهربائي الوظيفي (FES)

في طريقة العلاج هذه بمساعدة مجسات الشرج أو المهبل ، 50-100 هرتز. يتم تحفيز أعصاب الحوض باستخدام التيار في التردد. الغرض الرئيسي هو زيادة ضغط إغلاق مجرى البول من خلال التأثير على العضلات.
الارتجاع البيولوجي:
إنه نوع من العلاج باستخدام أدوات مختلفة. هو لمساعدة العضلة العاصرة على التحكم عن طريق توفير شد قاع الحوض وعضلات العجان.
إدارة هرمون الاستروجين

يمكن إعطاء الإستروجين الموضعي لبعض المرضى من أجل زيادة الدورة الدموية عن طريق تحفيز الغشاء المخاطي للمثانة والأنسجة تحت المخاطية ، وبالتالي زيادة استجابة العضلات الملساء وتحسين إخراج مجرى البول.
– علاجات الأدوية الفموية
توجد “مستقبلات أدرينالية (خلايا مستقبلية)” بكثافة في عنق المثانة والإحليل. تزداد مقاومة مخرج المثانة عن طريق تحفيز هذه المستقبلات. وقد لوحظ أيضًا أن مضادات الكولين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات تصنيع البروستاجلاندين تقلل من الشكاوى المتعلقة بسلس الإجهاد.
علاج سلس البول بالليزر

في الوقت الحاضر ، مع تطور تقنية الليزر ، يعطي العلاج بالليزر نتائج جيدة للمرضى الذين يعانون من مشاكل سلس البول. خاصة عند المرضى في سن مبكرة الذين يستشيرون الطبيب دون تأخير ، فإن تطبيق الليزر يقضي على المشكلة. تقدم الجراحة حلاً جديدًا وفعالًا لمشكلة سلس البول بدون تخدير أو شق أو غرز. لا تظهر المضاعفات مع العلاج بالليزر. مع التأثير الحراري لليزر ، يتم تحقيق الاستقرار عن طريق زيادة تخليق الكولاجين في النسيج الضام لعنق المثانة. وبالتالي يمكن القضاء على مشكلة سلس البول. نتيجة لذلك ، تستعيد الأنسجة مرونتها وقوتها السابقة. وبذلك تستعيد قوة الدعم والسيطرة المفقودة في هذه المنطقة.
خاصة في علاجات SUI باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون ، يتم الحصول على نتائج إيجابية للغاية.
تستغرق العملية حوالي 20 دقيقة في المتوسط ​​ويوصى بتكرارها مرتين أو ثلاث مرات بفاصل شهر.
يعتبر علاج سلس البول بالليزر من أكثر طرق العلاج غير الجراحية فعالية.
العلاجات الجراحية لسلس البول عند النساء

في القرن الماضي ، تم اقتراح أكثر من 100 تقنية مختلفة للعلاج الجراحي لـ SUI (سلس الإجهاد). تختلف معدلات النجاح قصيرة المدى لهذه العمليات الجراحية بنسبة 90٪ اعتمادًا على التقنية المستخدمة. بشكل عام ، التدخل الجراحي الأول له أعلى فرصة للنجاح.
اختيار العلاج الجراحي لسلس الإجهادي ؛
ونوع سلس البول
حالة ودرجة الترهلات المصاحبة (هبوط الحوض)
وجود تندب مجرى البول
يعتمد ذلك على عمر المريضة ووزنها وحالة انقطاع الطمث واختيار الجراح الشخصي.
إذا كانت هناك أمراض مصاحبة مثل تدلي المثانة (القيلة المثانية) وتدلي الأمعاء (قيلة المستقيم والقيلة المعوية) ، يتم تحديد التدخل الجراحي وفقًا لذلك ، ويتم تصحيح التدلي (التدلي) عن طريق النهج المهبلي (القاع) ويتم التخلص من سلس البول.
في اختيار نوع الجراحة. تؤخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وحركة مجرى البول في الاختبارات ، ومعايير ديناميكا البول قبل الجراحة ، والخبرة الجراحية والمضاعفات المحتملة للتقنية التي سيتم تطبيقها.
1-إجراءات الشد؛
النقطة الشائعة لعمليات التعليق هي استخدام مادة على شكل شريط تمر بالكامل تحت مجرى البول أو عنق المثانة وتتدلى على جدار البطن.
لقد أصبحوا مشهورين لأنهم يرفعون المثانة ويقدمون دعمًا أقوى. لهذا الغرض ، يتم استخدام جدار المهبل الأمامي ، أو غمد العضلات أو العضلات ، وبعض المواد الاصطناعية (تفلون ، جور تكس ، ميرسيلين ومارليكس).
خلصت الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية ولجنة التوصيات السريرية لسلس البول الإجهادي النسائي في عام 1997 إلى أن إجراء المعلاق والتعليق خلف العانة هما أكثر العلاجات الجراحية فعالية لسلس الإجهاد عند الإناث.
غالبًا ما يتم إجراء إجراءات الشدفي حالات سلس البول الإجهادي الحقيقي (بسبب قصور عضلة المصرة و / أو حركة مجرى البول) وسلس البول المختلط.
عملية -TVT:
عملية TVT لسلس البول (شريط مهبلي خالٍ من التوتر)

سلس البول الذي يحدث في الحالات التي يزداد فيها الضغط داخل البطن مثل السعال والضحك يسمى سلس البول من نوع الإجهاد وعلاجه هو الجراحة. منذ منتصف التسعينيات ، تم استخدام عملية TVT بدلاً من العمليات الجراحية طويلة الأمد التي كانت تُجرى بالتخدير العام. أحدثت هذه العملية ثورة في جراحة سلس البول. اليوم ، هي العملية ذات أطول فترة متابعة (17 عامًا) وأعلى نسبة نجاح في الأدبيات الطبية. في هذه العملية ، يتم وضع شريط بعرض 1 سم تحت الإحليل ، وهو العضو الذي يصرف البول من المثانة ، ويتم إزالة أطراف هذا الشريط من البطن فوق عظم العانة. هذه الفرقة مصنوعة من خيوط جراحية ولا تتفاعل مع الجسم.
الفرق بين هذه العملية وعملية تدريب المدربين هو المناطق التي تتم فيها إزالة نهايات الأشرطة. وامافي TOT ، تتم إخراج أطراف الشريط من الفخذ. تعتبر عملية TVT أكثر صعوبة ، لكن معدل النجاح أعلى من TOT ، خاصة في الحالات الصعبة.
مزايا هذه العملية:

يستغرق وقتًا قصيرًا (30 دقيقة في المتوسط)
نسبة النجاح أكثر من 90٪
يمكن أن يتم ذلك بالتخدير الموضعي.
1- 2 سم في جدار المهبل.
تخرج المريضة في نفس اليوم
يمكن للمريضة العودة إلى العمل في غضون يوم أو يومين بعد الجراحة.
إنه أكثر نجاحًا من TOT في حالات الانتكاس.
في الأدبيات ، أوقات متابعة المريض أطول من TOT.
-TOT العملية:
عملية TOT لسلس البول (شريط Transobturator)

سلس البول الذي يحدث في الحالات التي يزداد فيها الضغط داخل البطن ، مثل السعال والضحك ، يسمى سلس البول من النوع الإجهادي وعلاجه هو الجراحة. عملية TOT هي أحدث عملية تستخدم في علاج سلس البول الإجهادي. في هذه العملية ، يتم وضع شريط بعرض 1 سم تحت مجرى البول ، وهو العضو الذي يصرف البول من المثانة. هذه الفرقة مصنوعة من خيوط جراحية ولا تتفاعل مع الجسم.
مزايا هذه العملية:

يستغرق وقتًا قصيرًا (20 دقيقة في المتوسط)
معدل النجاح أكثر من 90٪
يمكن أن يتم ذلك بالتخدير الموضعي.
1-2 سم. في جدارالمهبل.
تخرج المريضة في نفس اليوم
يمكن للمريضة العودة إلى العمل في غضون يوم أو يومين بعد الجراحة.
عمليات جراحية أخرى:

– تعليق المثانة دون شق في البطن (MMK-Burch-Laparoscopic)
جراحات التثبيت داخل المهبل بالإبرة (Pereyra-Stamey-Raz-Gittes)
إجراءات شد (Raz ant.vaginal wall-Vaginal wall-fascial ‘TVT-TOT-İVS’)
حقن محيط الإحليل (تفلون – كولاجين – دهون ودم ذاتي)
المصرة البولية الاصطناعية (الاصطناعية) (AMS-800).
يمكن إجراء العمليات الجراحية التي يتم إج ممنمش.
هؤلاء:
– عملية مارشال مارشيتي كرانتز (MMK): ترتبط الغرز التي تمر عبر عنق المثانة وعنق مجرى البول بعظم العانة. وبالتالي ، يتم وضع عنق المثانة والإحليل في مكان مرتفع.
– عملية الكنيسة: يتم ربط الغرز التي تمر عبر عنق المثانة وعنق مجرى البول من خلال الرباط الحرقفي المشبكي (رباط كوبر).
– التعليق المهبلي بالمنظار: هو إجراء عملية MMC أو Burch مع تنظير البطن (مغلق).
2-جراحات التثبيت عن طريق المهبل بإبرة

في مثل هذه العمليات ، تهدف إلى أخذ خيوط الخياطة التي يتم إلقاؤها في جدار المهبل الأمامي إلى المنطقة فوق العانة بمساعدة إبرة وبالتالي إزالة عنق المثانة ومخرج مجرى البول.
تُفضل هذه العمليات في الغالب في حالات التدلي (الترهل) ، وكبار السن ، ويجب أن يكون وقت العملية قصيرًا ، ويكون الإحليل مفرط الحركة (مفرط الحركة).
3-حقن محيط الإحليل

تتضمن هذه الطريقة حقن بعض المواد حول طول المثانة والإحليل تحت سيطرة جهاز يسمى تنظير المثانة تحت تأثير التخدير الموضعي في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل مخاطر التخدير العام.
المواد الأكثر شيوعًا للحقن هي التفلون والكولاجين والدهون وخلايا الدم. الهدف هو زيادة المقاومة عن طريق الضغط على مجرى البول لفترة زمنية معينة وبالتالي منع تسرب البول.
4-المصرة البولية الاصطناعية

يتم تطبيقه على المرضى الذين خضعوا لعمليات سلس البول المتكررة (بما في ذلك القاذفة والحقن المحيط بالإحليل) أو الذين فشلوا أو لديهم قصور كامل في العضلة العاصرة (عضلة طول المثانة).
يتم وضع الجهاز المستخدم في هذا الإجراء في عنق المثانة عن طريق المهبل أو البطن.
ماذا نفعل في عيادتنا؟

طبيبنا المتخصص في أمراض المسالك البولية والتوليد ؛ هو من الأطباء القلائل الذين يقومون بإجراء معظم عمليات سلس البول في تركيا. لذلك ، عيادتنا هي عمليات سلس البول.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu